本报记者 毛世洲 通讯员 秦小尧

　　12月16日，拔山镇朝阳村六组村民叶玉琴来到拔山中心卫生院血液透析室，30分钟就完成血液透析，很快回到家中。而今年以前，身患血液病的她需要坐车到忠县人民医院接受透析，时间要一两天，七七八八的开支将近多出一两倍。

　　叶玉琴从以前辗转到县级医院就医，到现在就近就医，得益于忠县医疗卫生体制改革特别是深化医共体改革取得的成果。

　　近年来，作为全国公立医院综合改革示范县、全国紧密型医共体改革试点县，忠县以“医通、人通、财通”为载体，创新打造纵向“一体化”发展、横向“集团化”管理的“纵联横合”医共体，构建起“人才学科下沉、服务能力提升、资源整合共享”的县域医疗一体化发展新格局。连续6年，全县县域就诊率保持在90%以上，基层首诊率65%以上。忠县因医改工作成效显著连续三次获国务院办公厅表彰激励，改革经验作为典型案例入选国家《医改蓝皮书》。

　　人才学科“双下沉”，“小地方”能解决“大毛病”

　　前不久，常年患有类风湿病的石子乡芋溪村二组85岁村民李大爷，来到石子乡卫生院就医。出乎他的意料，接诊医生是县中医医院下派的类风湿科专家徐春华。

　　徐春华认真诊断后，给李大爷开了对症的药方。“我万万没想到，今天在乡卫生院给我看病的，居然是中医院的专家！”回家路上，李大爷逢人便高兴地说。

　　石子乡等偏远乡镇的山区群众大多老弱病残，行动不便，“小病扛、大病拖”曾是常态。今年，县人民医院、县中医医院派出数十名骨干医生坐诊基层卫生院，让农村群众不出乡镇就能享受到县级医（下转第二版）　　（上接第一版）院专家看病的待遇。

　　人才和学科下沉，是医共体改革的关键。今年以来，忠县县级龙头医院与基层卫生院联建儿科、妇科、产科、“两病”门诊、精神卫生科、中医康复科等专科21个；构建“编制池”“职称库”，调剂编制128个、高级职称岗位16个，缓解基层人员不足问题；推行“县聘乡用、县聘村用、乡聘村用”模式，县级公立医院向基层派驻14名骨干人员，13家卫生院聘用19名村医，促进优质资源下沉；建立人才“双培养”机制，累计开展业务培训86场、看诊1.2万余人次、手术2256台次，指导新业务新技术68项，培养全科医生共391人。

　　“县聘乡用”“乡聘村用”，激活卫生人才“一池春水”。县级医院医生下基层，让群众在“家门口”就能轻松挂到专家号。而优质医疗资源的下沉，则给群众带来更多方面的实惠。

　　今年4月29日，忠县首个乡镇血液透析室在拔山中心卫生院开科。

　　拔山中心卫生院血液透析室是在“医共体”龙头单位指导下设立的。此举填补了我县乡镇医疗机构在血液净化方面的空白，可满足拔山镇及周边乡镇血液病患者就近治疗需要。

　　以前，像叶玉琴这样家住乡下的血液病患者，每周都得到县级医院进行血透治疗，费时费钱不说，还很不方便。如今，他们可以就近透析，免去了舟车劳顿之苦。

　　不仅如此，在这个血液透析室治疗费的报销比例更高。拔山中心卫生院按一级医院的比例报账，这对于需要长透析治疗的患者来说，无疑是天大的好消息，他们的“血透之路”不再难行。

　　县级医院“双下沉”，还需基层医院“接得住”。近年来，忠县投入2.5亿元，按二级医院标准新建拔山中心卫生院，改建提升新立、石宝等8个片区中心卫生院，改扩建370个村卫生室，甲、乙等级卫生院建成率13.79%、41.37%，星级村卫生室占比96.7%。乡镇卫生院拥有万元以上的医疗设备818台件，且均能提供放射、检验、彩超、心电图等服务，其中CT覆盖率30%、DR实现全覆盖。

　　县卫生健康委党委书记、主任罗军兴介绍，近年来，忠县不断深入推进“纵联横合”医共体改革，力促优质医疗资源和专家诊疗服务“双下沉”。许多常见病及疑难杂症，都能在乡镇卫生院这些“小地方”检查出来并得到及时治疗，群众卫生健康“大问题”得到解决。

　　创新体制和机制，城乡联动效应更可持续

　　县级公立医院的医生若想晋升中高级职称，必须到基层医院服务半年以上；县财政单列资金，保障下派基层支医人员的绩效薪酬；收取的家庭医生签约服务费，可用于发放团队成员报酬……

　　为将深化医共体改革真正落到实处，近年来，忠县从制度建立、财力保障、利益联结、诊疗衔接等方面入手，大胆创新体制机制，确保“纵联横合”医共体改革产生的联动效应持续释放。

　　在制度创新方面，忠县建立医共体联席会议制度，出台医共体、分级诊疗系列制度和工作方案32个，明确102种不轻易外转病种和100种下转病种，建立医共体监测平台，月监测、季分析、年总结，联动考核医共体内医疗机构。同时，落实县级公立医院晋升中高级职称需到基层服务半年以上制度。

　　在财力保障方面，忠县建立健全“定向+专项+兜底”的财政保障机制，3年累计投入公立医院改革资金7000余万元；实施绩效薪酬机制改革，职工人均工资年均增长4.6%以上；下派基层支医人员绩效薪酬由财政单列资金予以保障。同时设立“资金池、设备库、项目库”，解决基层医疗卫生机构“发展难”问题，3年累计统筹资金8750万元。

　　在利益联结方面，忠县实施医共体内“总额控制、结余调剂、合理超支分担”医保资金“打包”机制，3年调剂医保资金2968万元。实行远程医疗、专科联建、专家坐诊、家庭医生服务等利益共享，分配增效收益资金1548万元，医务人员积极性得到充分调动。如，对医共体内被考核为“优秀”的单位，超额绩效控制幅度可上浮5个百分点；收取的家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量，允许用于发放团队报酬等。

　　在诊疗衔接方面，忠县建成覆盖全县的远程心电、影像、检验、病理及会诊“五大中心”和县域消毒供应中心。建立医共体内上下级医疗机构用药衔接机制，建成处方前置审核系统，对29家乡镇卫生院开展区域化实时审方，基层处方不合格率从10%下降到1%以内，有效规范合理用药。

　　一系列改革措施相继落地，促进县级医院“舍得放”，优质的医疗资源和专家诊疗服务纷纷“下沉”。乡镇卫生院有了先进的医疗设施、高超的医疗技术，群众能就近享受到县级医院的优质服务，再也不用有点小病就进县城甚至到重庆主城区的大医院了。

　　医疗服务规范化，群众小病不需再出村

　　“王医生，我今天又疼得很，麻烦你来给我弄点药啊！”12月12日上午，黄金镇双梁村六组村民方宗梅给家庭医生王杰华打去电话。

　　“你别急哈，我马上就来！”准备好药品、器械等，王杰华挎上出诊箱，骑着电瓶车风驰电掣赶往方宗梅家。

　　方宗梅患有严重关节炎，老伴儿是一名居家治疗的结核病患者并伴有中风后遗症，老两口儿行动都不便。王杰华是双梁村村医，也是方宗梅家的家庭医生，每隔几天都会来出诊、随访。

　　临近中午，王杰华到来后，经过常规检查、询问后，为方宗梅配药、输液。得知老两口儿当天颗米未沾，输液期间，她像往常一样做好饭，并将饭菜端到他们手中。

　　“王医生既给我们看病，还帮我们做饭，真的太感谢了！”方宗梅热流盈眶，“你解决了我们这些老弱病残的大问题啊！”

　　王杰华当村医20多年，对患病村民“有求必应”。今年以来，王杰华已累计出诊近700人次，极大解决了当地行动不便的群众看病难问题。

　　王杰华是忠县548名村医中的一员。在深化医共体改革过程中，对于像她这样的优秀村医，忠县实行“乡聘村用”，即由属地卫生院将其聘为职工，解决后顾之忧，实现“留得住、引得来、退得了”，更好服务群众。

　　近年来，忠县不断规范和提升基层医疗服务水平，让患者愿意留在村卫生室、乡镇卫生院看病就医。

　　就医更便捷。忠县建成市级智慧医院1家、县级智慧医院2家，设置高血压智慧门诊6家，患者可远程问诊；开通绿色转诊通道，为医共体内基层医疗机构预留20%号源，转诊患者优先就诊、优先住院、优先检查；建成家庭医生手机APP健康管理移动随访系统，适时为签约患者提供咨询服务。“五大远程中心”实现“乡镇检查、县级诊断、结果互认”，惠及就诊群众25万人次。

　　服务更舒心。忠县积极推进“美丽医院”建设，医疗机构标准化建设全覆盖；建设肿瘤、胸痛、卒中、中医康复等诊疗中心，县域内疑难杂症救治率上升5.2个百分点；组建310个家医签约服务团队，创新开展“6+X”有偿个性化签约服务，累计签约27.5万人次，实现重点人群全覆盖；开展医共体内“慢病全程管理”医防融合试点，“高、糖、精、结”四种慢性病规范化管理分别达76.83%、79.31%、94.93%、100%。

　　看病更省钱。忠县落实药品耗材零差率销售，采取规范医药收费行为、严格处方点评等8项措施，严控医疗费用不合理增长。医疗收入增幅控制在10%以内，次均费用增幅控制在8%以内。

　　如今，通过不断深化医共体改革，忠县县域医疗服务能力快速提升，城乡居民基本实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县”，看病就医更便捷、更高效、更实惠。